районный суд г. ______________

истец: _______________________
(Ф.И.О. либо наименование
предприятия, организации)

адрес: _______________________

ответчик(и): _________________
(Ф.И.О.)

адрес: _______________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении материального ущерба от преступления

В производстве органов следствия (суда) находится уголовное дело по обвинению _________________________________________________________
(Ф.И.О. обвиняемого(ых))

в преступлении, предусмотренном ч. ___ ст.____ УК РФ.
Данным преступлением мне (предприятию), ________________________, (Ф.И.О. или наименование)

причинен материальный ущерб в сумме __________________________ рублей,
который исчисляется из следующего: ___________________________________ (привести соответствующий расчет _____________________________________________________________________.материального ущерба и подтверждающие его доказательства)

В соответствии со ст. 44 УПК РФ,

ПРОШУ:

1. Признать меня (предприятие), ________________________________, (Ф.И.О. или наименование)

гражданским истцом.
2. Взыскать с ответчика(ов) _____________________________________ (Ф.И.О.)в мою пользу материальный ущерб в размере ____________________ рублей.
3. Принять меры к обеспечению настоящего иска.

Приложение:
1. Копии искового заявления по числу ответчиков.
2. Письменные и иные доказательства о наличии и o размере материального ущерба.

"___"__________ ____ г. ____________________
(подпись)